Олександр Бородько, фахівець із пластичної, реконструктивної та естетичної хірургії, прикладної естетики, дійсний член товариств пластичних хірургів ОПРЭХ (Росія) і ВАПРЕХ (Україна)
Естетична медицина не стоїть на місці, і найрізноманітніші ін'єкційні методики впевнено завойовують усе більшу кількість нових прихильників. Однак сьогодні, напевно, уже настав час почати розмову про те, що кожен із лікарів, які практикують «ін'єкції краси», періодично зіштовхується з дуже серйозними ускладненнями, які значно погіршують життя клієнтів.
Повальна мода на омолодження менше ніж за 10 років принесла не тільки багато позитивних, але й достатньо негативних плодів. І це має відношення не тільки до пластичної хірургії. Значною мірою це стосується також естетичної та anti-agе-медицини, де на додаток до всієї місцево застосовуваної продукції використовуються ще й ліки, котрі діють на гормональному рівні.
Голова, як відомо, «предмет темний і дослідженню не підлягає». Цитуючи це висловлювання з фільму, я не маю на меті принизити колег чи себе особисто. Навпаки, хочу, щоб усі ми тверезо поглянули на речі.
Гіпоталамо-гіпофізарна система, а також прямо пов'язана з нею система кори надниркової залози, тканина молочної залози та яєчників у жінок, простати і яєчок у чоловіків і вся система нейрогуморальних (гормональних) зв'язків організму людини – це механізм, який за своєю складністю набагато перевищує складність усіх разом узятих комп'ютерів на земній кулі.
Юридична й людська безкарність, зайва самовпевненість у собі та своїх силах та інші фактори призвели до жахливих наслідків. Ми влізли в біологічний комп'ютер людини з «молотком і зубилом». І результати – у буквальному сенсі слова на обличчі.
Застосування препаратів ботулотоксину А – це тільки невеличка частина всього того, що наразі пропонує ринок для омолодження обличчя. Тож у цьому матеріалі ми хочемо поговорити про ті підводні камені, які зустрічаються на шляху застосування цього препарату.
Одразу хочу зауважити: ця стаття покликана не налякати фахівців, які практикують чи тільки починають використовувати препарати ботулотоксину. Навпаки, хочеться сподіватися, що цей матеріал допоможе більш відповідально підходити до тих проблем, із якими до нас звертаються пацієнти, і, відповідно, не припускатися помилок, які значно знижують рівень їхнього життя.
ЗАКОНОМІРНІСТЬ ЧИ ПОБІЧНА ДІЯ?
Ботулотоксин відомий уже більше ста років. Учені визначили, що токсин ботулізму блокує роботу рухових нервів і викликає тимчасове розслаблення м'язів. Але реальне застосування ботулотоксину найшлося лише в останні десятиліття. Ботулотоксин – це дуже сильна отрута, яка при потраплянні до організму людини разом із їжею викликає параліч дихальної мускулатури. При зменшенні ж дози отрути в кілька тисяч разів він призводить лише до тимчасового розслаблення м'язів. Проте навіть до низької концентрації препарату потрібно ставитися з обережністю та знати, які саме неприємності можуть статися при проведенні процедури, щоб не допустити їх у власній практиці.
Анафілактичний шок і набряк Квінке
Це явище дуже рідке, але, на жаль, все ж таки зустрічається. Розпізнати схильність до нього можна тільки при зборі детального анамнезу. Грипоподібний стан безпосередньо в день після ін'єкції або наступного дня – це чітка ознака того, що друга ін'єкція може дати дуже бурхливу реакцію. Тому не зайвим буде оснастити свій лікарсько-маніпуляційний кабінет протишоковими засобами.
Як правило, алергійну пробу на препарати ботулотоксину А не роблять ні в нас, ні за кордоном. Причини, очевидно, пов'язані із занадто високою вартістю відповідних препаратів. Є над чим замислитися, чи не так?
Відсутність ефекту після процедури
Повна або часткова відсутність бажаного ефекту – це наразі також доволі широко розповсюджене явище. І причин тому можна назвати досить багато, які залежать як від фахівця, котрий проводить ін'єкції, так і від пацієнта.
Серед них найчастішими є:
-
Порушення правил експлуатації
Одним із перших факторів, які впливають на дію препарату, є умови його зберігання. Застосування простроченого засобу або недотримання температурного режиму його зберігання (+2 – +8°С), а також застосування препарату після тривалого зберігання в розведеному стані (більше 7 діб) є майже стовідсотковою гарантією незадовільного результату після процедури.
-
Неправильний діагноз
Дуже важливо відразу ж після першої консультації поставити правильний діагноз і адекватно оцінити стан шкіри та м'яких тканин обличчя пацієнта, щоб скласти точний прогноз результатів ін'єкцій, адже застосування ботулотоксину А не може усунути глибокі борозни зморщок на шкірі, значне вікове опущення брів, чола, вилиць, щік, підборіддя й шиї.
-
Набутий імунітет
У процесі збору анамнезу лікар повинен з'ясувати, чи є в потенційного клієнта імунітет до препаратів ботулотоксину А, який може сформуватися в результаті отримання протиботулінічних щеплень або перенесення ботулізму. Крім того, стійкий імунітет може викликати й багаторазове застосування препарату (частіше, ніж 1 раз на 6 місяців) або застосування великих доз (більше 500 ОД для Диспорту чи 100 ОД для Ботоксу) за одне відвідування.
-
Завищені вимоги пацієнтів
Результати процедури введення ботулотоксину А багато в чому залежать також від наших пацієнтів. Неправильна оцінка ними власної зовнішності, завищені вимоги до можливостей препарату й неадекватні вимоги неінвазивними методами вирішити значні завдання також часто стають причиною невдач.
-
Недотримання рекомендацій
Дуже важливо пояснити клієнтові, що закріпленню потрібного результату не сприяє й недотримання лікарських рекомендацій. Процедура ін'єкції ботулотоксину А вимагає певного режиму: не варто вживати алкоголь, антибіотики й гормональні препарати, відвідувати фітнес-зал, сауни, солярії, приймати гарячі ванни, застосовувати косметичні процедури, котрі викликають інтенсивне почервоніння шкіри обличчя, тощо. У цей час слід також відмовитися від проведення операцій, наркозу. Захворювання будь-якого характеру, які супроводжуються підвищенням температури тіла й лікуванням протизапальними й антибактеріальними препаратами – це теж фактори, що впливають на результативність процедури.
Після ін’єкції пацієнт має зберігати вертикальне положення тіла протягом чотирьох годин, протягом доби після процедури робити активні мімічні рухи тими м’язами, у які вводився препарат, а також не терти місця введення ботулотоксину. Виконання цих рекомендацій дозволяє препарату рівномірно та симетрично поширюватися вздовж м’язових волокон, що є запорукою гарного результату.
Отже, обмежень доволі багато, однак при правильному ставленні вже через тиждень після уколу ботулотоксину А м'язи почнуть розслаблюватися, а мімічні зморшки зникати. І чим сумлінніше ваш клієнт буде дотримуватися цих рекомендацій, тим довше протримається ефект ін'єкції.
Оборотні ускладнення технічного характеру
Серед ускладнень такого типу найчастіше зустрічаються так звані «брови Мефістофеля», асиметрія міміки, опущення брів і верхніх повік, зсув старих і поява нових зморщок навколо очей, посилення «грижових мішків» і нависаючих вилиць, диплопія (двоїння в очах), набряклість повік, вилиць і всієї навколоочної зони, труднощі при прийомі рідкої їжі через слабкість верхньої губи, підвищення пітливості на інших ділянках тіла після усунення пітливості пахвових западин або долонь, крововиливи в місцях уколів, загострення захворювання на вірус герпесу й системних захворювань шкіри.
Цього переліку ускладнень, хоч і оборотних, після «уколів краси» цілком достатньо, для того щоб більш серйозно поставитися до підбора пацієнтів на ін'єкції препаратів ботулотоксину А. Проте відразу відзначу, що цей процес не такий уже складний, як це може здатися на перший погляд.
ПІДБІР ПАЦІЄНТІВ
Є кілька критеріїв оцінки, дотримуючись яких можна до мінімуму скоротити можливість негативного результату після ін'єкцій препаратів ботулотоксину А.
Будь-яка процедура починається із попередньої консультації з гіпотетичним пацієнтом, і цьому етапу фахівець має приділити достатньо уваги. Не найкращими кандидатами для успішного проведення процедури будуть пацієнти:
-
у віці після 50 років (найбільш виправданий для ін'єкцій ботулотоксину А вік – 30 років: у цей час зазвичай знижується еластичність шкіри і проявляються мімічні зморшки; а от після 50 років «ін'єкції краси» варто використовувати дуже обережно, оскільки вони вже не здатні реально допомогти позбутися мімічних зморщок);
-
гіперстенічної конституції або ті, які страждають на ожиріння будь-якого ступеня;
-
які страждають на важкі хронічні захворювання;
-
які регулярно приймають гормональні препарати, оскільки вони можуть скасувати дію ботулотоксину;
-
які курять або регулярно вживають алкоголь;
-
вагітні або в період лактації.
Після попередньої бесіди найважливішим етапом є неспішна клінічна оцінка обличчя. На цьому етапі потрібно з'ясувати, у якому стані перебувають:
-
тонус і співвідношення сили мімічних м'язів синергістів та антагоністів у спокої й довільному русі;
-
тонус, товщина шкіри та підшкірної жирової клітковини;
-
ступінь зволоженості, сухості, жирності шкіри та виразність її мімічних зморщок;
-
наявність будь-яких елементів висипань або рубців;
-
ступінь відвислості та слабкості всіх шарів м'яких тканин обличчя у зв'язку з їх віковим гравітаційним опущенням;
-
ступінь порушення пропорцій обличчя;
-
зміщення м'яких тканин на обличчі при пальпації.
Крім того, я завжди рекомендую направляти пацієнта на консультацію до хірурга, дерматолога тощо, якщо при первинному огляді наявний хоча б один із нижче перерахованих елементів, оскільки застосування ботулотоксину А при цьому найчастіше може тільки нашкодити:
-
виражена себорея;
-
товста шкіра;
-
свіжі елементи висипань;
-
численні рубці після акне;
-
стійкі глибокі зморшки, складки й борозни;
-
«мішки» під очима;
-
«нависання» брів із надлишком шкіри на верхніх повіках;
-
значне зниження тонусу, в’ялість і відвисання шкіри та м'яких тканин в ділянці вилиць, щік, контуру нижньої щелепи й шиї;
-
виражена судинна сітка;
-
множинні новоутворення;
-
значне стоншання чи надлишок підшкірної жирової клітковини;
-
рухова чи видима асиметрія після перенесеної травми або інсульту.
РЕКОМЕНДАЦІЇ НОВАЧКАМ
Найчастішою помилкою фахівця-початківця стає, як правило, робота наосліп за вже готовими і широко поширеними зараз схемами, на яких рукою іменитих лікарів уже поставлені «потрібні» точки. При цьому не враховується індивідуальність кожного конкретного обличчя, особливості міміки людини тощо.
Наступна за частотою помилка – взяти якийсь дуже складний випадок й створити «диво». Надмірна самовпевненість дуже небезпечна в будь-якій справі, у медицині ж наслідки такої безтурботності важко переоцінити – замість очікуваної допомоги в рішенні естетичної проблеми пацієнт одержує масу нових розчарувань.
Із усього вищезазначеного виходить, що куди не поверни – скрізь одні проблеми. Аж ніяк! Наведу простий приклад: кожен може придбати надзвичайно дорогі перукарські ножиці з висококласної сталі. За допомогою цих самих ножиців і з найкращими намірами можна зробити дві протилежні речі: створити шедевр перукарського мистецтва та відрізати піввуха. Отже, все залежить від знань і досвіду.
Що ж стосується знань, то базу для початку можна одержати на численних майстрах-класах, які постійно проводяться провідними компаніями. А досвід – справа наживна.
Джерело: журнал «Les Nouvelles Esthetiques»
